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正确认识腰椎穿刺
栏目名:科普园地 加入时间:2015/12/30 19:56:20 访问量:467

 正确认识腰椎穿刺

一、为什么做腰椎穿刺?
     腰椎穿刺是神经外科临床上最常用的诊疗操作技术之一,腰椎穿刺分诊断性穿刺与治疗性穿刺。
诊断性穿刺是为了:①测定颅内压:观察颅内压的高低及其程度,并进行脑脊液的动力学检查;②检查脑脊液:进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查,以诊断是否存在出血、炎症、肿瘤细胞等。③脊髓造影:向腰蛛网膜下腔注入造影剂,进行脊髓造影以诊断脊髓肿瘤等,现已少用。
治疗性穿刺的目的有:①释放脑脊液:引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等。例如,在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、交通性脑积水和脑炎时,也可释放一定量的脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。对无菌性脑膜炎进行间歇或持续引流脑脊液具有明显的治疗作用。②鞘内注射药物:向蛛网膜下腔注入各种药物治疗炎症、肿瘤等。③手术后引流:开颅术后间歇或持续引流脑脊液可预防或治疗局部积液以及减轻术后血性脑脊液刺激引起的症状。
二、腰椎穿刺是抽骨髓吗?
      腰椎穿刺简称腰穿,是现代医学的常规检查手段之一,也是CT等现代高科技技术所不能完全取代的。有些人把腰椎穿刺误 认为是“抽骨髓”,其实腰椎穿刺就如同扎血管取血一样,是把身体内某一部位的液体取出,腰椎穿刺取的是脑脊液(人脑室系统中分泌的一种无色透明的液体),而不是“抽骨髓”。“抽骨髓”是为了诊断血液病等进行的骨髓检查。还有人认为腰椎穿刺会使孩子“变傻”,这也是误传。诊断脑膜炎须进行腰椎穿刺才能确诊,而有些脑膜炎患儿在腰椎穿刺后“变傻”,实际上是由脑膜炎引起的,而非腰椎穿刺。有些患者亲属不了解这项检查的必要性,固执己见而坚决拒绝腰椎穿刺,使医生不能对疾病作出正确诊断,治疗上带有很大的盲目性,从而影响治疗结果。
三、腰椎穿刺有哪些风险?
      腰椎穿刺是一种创伤性检查,有一定风险。实施过程中,操作给患者带来的恐惧感可能比损伤更明显。一般情况下,腰椎穿刺是安全的。穿刺部位出血、低颅压性头痛、损伤周围神经、诱发脑疝及心脑血管疾病等是主要并发症。对于脊髓栓系的患者,腰椎穿刺有可能造成下肢无力,而发育正常的人则不会发生。脑疝多发生在有明显颅内压增高而又需要做腰穿的患者,心脑血管疾病发作常发生在老年患者。
四、腰椎穿刺时患者如何配合?
      穿刺前,患者要正确对待腰椎穿刺,消除恐惧心理;排空二便,不宜进食过饱,脱去外裤侧卧于床沿,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。
穿刺中,患者要放松背部肌肉,听从医生指令,保持体位不动。穿刺成功后,按医生要求放松躯体,切不可移动翻身,以防针头折断。若有不适,应立即向医生诉说。
穿刺后,遵医嘱去枕平卧4-6小时,也不必一动不动,可适当伸曲四肢,放松腰背部,以免出现腰背酸痛不适,但不能抬起头部。同时,要注意局部敷料有无液体渗出。若有头痛、恶心等不适,应立即向医护人员汇报。对于留置引流管者,要防治脱出。
五、腰椎穿刺失败怎么办?
      腰椎穿刺是一项基本操作,穿刺成功率较高。但是,有时除了技术原因外,对于肥胖、腰椎畸形、骨关节炎、强直性脊柱炎、脊柱后侧凸、腰部手术史、退行性椎间盘疾病、已反复腰穿及不能配合的患者,腰椎穿刺常较难完成,甚至失败。患者体位不当是最常见的穿刺失败原因。从技术角度来讲,一次不能穿刺成功时,需要调整进针的角度、方向与深度,甚至更换穿刺椎间隙。在反复穿刺不能成功的情况下,若非“干穿”(颅内压过低、椎管梗阻等引起脑脊液不易流出),可放弃穿刺,隔日再做。
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