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从中国的“坐堂先生”到 美国的“一分钟诊所”
栏目名:科普园地 加入时间:2016/2/19 21:23:25 访问量:544

 从中国的“坐堂先生”到美国的“一分钟诊所”

                                                             吴承远

      我小时候,在大城市时常看见中药铺门口挂着“坐堂先生”的大名,患病的人或家属走进中药铺抓药,“坐堂先生(医生)”根据病情,帮助患者咨询或建议选用适当药物或中药方并可立即在药铺取药,快速而且便捷。近日,我阅读了《北京功能神经外科通讯杂志》上刊载的“医学人文:美国一分钟诊所”,深受感悟。
     “看病难”在国内外都存在并引起广泛地关注。在国内大城市大医院“排队3小时,看病5分钟”已是媒体和网友热议和评论的热点和焦点。其实“看病难”在世界上许多国家是普遍存在的社会现实。预约、挂号、就诊、检查、交费等传统就医流程,已经不能适应当今国内外民众快节奏的工作和生活方式。各国政府都在努力改变这种现状。在西方国家看病需要预约专家、层层转诊、排队,特别是当需要做特殊检查时预约等候时间长达数周或一月,屡见不鲜,令人十分烦恼。这正是应了俗话说的“急病遇上了慢郎中”,干着急啊!
      近两年来,“一分钟诊所”在美国市场上迅速兴起,为缓解“看病难”提供了一个便捷的医疗服务渠道。(见照片1)。《1 minute clinic》在美国已顺势发展开拓风行,在沃尔玛、CVS、Target等各大超市设立的便捷诊所,既看病又卖药,从而方便患者或家属。美国的“一分钟诊所”(见照片2)有一位“执业护士”或“医生助理”首诊。“医生助理”一般具有硕士学位并具有相关的专业知识,经实习转正后获得执照,在正式医生监督下,诊治常见疾病。初步判定病人所患病种是否可在一分钟诊所就诊,当确诊后,方可开具处方,并立刻在诊所或连锁药品超市里购药。由于诊所内没有正式医生,当遇到疑难问题则应推荐病人去急诊就诊或推荐医生诊所治疗。美国“一分钟诊所”服务项目明码标价:轻微疾患,如咳嗽、结膜炎、鼻窦炎、咽喉炎、皮肤轻度过敏症、泌尿系统感染等小病,外科方面如虫咬、轻度烫伤、刺伤、扭伤或伤口拆线等,一般79-99美元,收费低廉。
      某些诊所特别诊治皮肤病:痤疮、脚癣、水痘、湿疹、溃疡、脓疮、疥疮、带状疱疹、寻常疣等,接种及注射:计划生育、甲肝疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗、破伤风疫苗、麻腮风疫苗等注射,和健康咨询等。若超过上述简单病种,则不能诊治,立即推荐转正式医院或急诊治疗,一般收费37-235美元。
      “一分钟诊所”优点是病人看病不必预约和等待,节假日和休息日照常上班,便利且价格低廉透明,特别适宜于病情不严重但是不能拖延的常见轻微疾病的诊断和治疗。“一分钟诊所”缺点是:诊疗过程有些简单,诊室内甚至没有一张可以躺下来检查的病床;诊疗记录欠正规甚至无法统计药物作用和疗效;由于执业护士人手少,记录病历、清理房间、记账收费、打扫卫生等等都由护士完成,加上排班多,没有节假日,护士工作比较辛苦。
      美国普通居民总体上非常欢迎“一分钟诊所”,因为看家庭医生需要预约时间,有时很慢,动辄等待数周,去急诊太贵,所以“等不起”的常见病,由便捷门诊给做了弥补。然而美国医师协会的人士,明确反对这类“一分钟诊所”,他们认为这类门诊仅是“助理医生”或“执业护士”,不能给病人最好的诊疗,反而有可能耽误病人病情,诊所虽然有正式监督医生,但由于监督医生数量少,又不能提供较长时间服务,有为挂名来撇清医疗责任的嫌疑。
      十年前,在美国明尼苏达州,已有便捷诊所雏形。2013年据CVS药品零售统计在美国31个州拥有近1000家便捷诊所,累计服务了1800万名患者。最近为了让“一分钟诊所”规范化,CVS医药使用最前沿诊疗指南,还通过了医疗质量评估和认证。最近两年,“一分钟诊所”已在美国蹿红,患有常见病的病人不用预约家庭医生,只用午餐时间到诊所看病,在超市取药而且医疗保险可以报销部分费用。这种运营模式,或许为我国医疗改革提供了一个崭新的医改思路,借鉴中国历史上存在的中药铺“坐诊先生”和美国现实的“一分钟诊所”,从而分流轻伤小病患者在大医院的拥挤,或许为解决大城市大医院“看病难”、“排队3小时,看病5分钟”现象有所帮助和启发。
谨以此文献给关心我国医改的朋友们。
 
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